2009年9月7日 星期一

H1N1新流感疫苗關鍵報告

十五、如果已經感染H1N1新流感,是否之後就不用再打H1N1新流感疫苗
理論上是沒錯。只要得到新流感,不管有沒有接受克流感治療,都會產生有效的抗體,原則上不會再被同樣的H1N1新流感病毒感染。

但有盲點,就是快篩準確度並不精確;快篩陽性又只有九成是新流感,也就是你只知道九成是得了新流感,還是有一成可能不是;這一成的病人沒有新流感的抗體,如果到了冬天,還是可能會被別人傳染得病。你願意冒這一成的風險嗎?這沒有答案。

我個人對於已經得到A型流感的病人是建議:9月的季節性流感疫苗照打,而11月的H1N1新流感疫苗可以先觀望一下,如果一個月都沒有傳出疫苗有甚麼副作用,那麼就還是可以打。不過這是我個人的建議,並不一定符合國家的政策,參考即可。
十六、H1N1新流感疫苗接種對象的優先順序

(一)醫療及防疫相關人員、災區災民: 醫護人員常常要面對免疫不全的老人與小孩,所以不能得到流感,否則會傳染給死亡率高的這群人,因此要先打。災民是群聚的生活,而且災區已有其他病毒疫情,很容易大量繁殖病毒,所以要先打。
(二)孕婦:因為孕婦是所有危險族群當中,唯一有行動能力,會趴趴走,搭捷運,坐公車的人。有行動能力意味著她們自己就可以到外面得到流感回來,不需要等家裡的小孩得到才傳染給她們。因此不要讓孕婦得到流感進而變成重症,是國家社會的責任,所以要先打。
(三)1-6歲之學齡前兒童(國光產製之H1N1新型流感疫苗提供1歲以上):由於國內已出現一歲以下的新流感住院病例,但「克流感」許可證僅能用在一歲以上患者使用。衛生署參考美國疾病管制中心所發布的嬰兒治療建議後,行文給兒科醫師,給予緊急授權,讓醫師在治療一歲以下的幼童時,也能使用「克流感」,劑量多寡則由患者體重來決定。(四)重大傷病(7歲以上)。
(五)國小學童(7-12歲)。
(六)國中生(13-15歲)。
(七)高中生(16-18歲)。
(八)19-24歲族群 。
(九)25歲以上患有心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等疾病,與過度肥胖之高危險族群:細分三個順位,包括住院中、二十五到四十九歲青壯年及五十歲以上半百族群。肥胖因心肺功能不佳,原就是感染新流感的高危險群,目前認為BMI超過30就算危險,超過40非常危險,防疫當局取其中間值以上為優先施打對象。
(十)25-49歲健康成年人 。

(十一)50-64歲健康成年人 。
(十二)65歲以上長者。


十七、誰不能施打H1N1新流感疫苗

(一)曾對蛋過敏,因為疫苗使用雞胚胎製作;
(二)曾對流感疫苗過敏者;
(三)免疫功能不健全如愛滋病患者;
(四)癌症患者;
(五)正在發燒的病患;
(六)正在服用阿斯匹靈或免疫製劑如類固醇,以免引起特別的併發症如雷氏症候群。

十八、施打H1N1新流感疫苗有無危險性

楊志良說施打疫苗難免有人會往生,如此不負責任的輕率發言,會造成國人恐慌。楊應該精確的說明H1N1新流感等疫苗會造成往生的百分比?國光生技疫苗人體試驗計畫主持人黃立民表示,打完疫苗局部可能腫痛,少數人會過敏起癢疹,大家最擔心的多發性神經炎機率約百萬分之一,從動物實驗成效和國光生技的技術,他對疫苗人體試驗結果「很樂觀」。
十九、H1N1新流感疫苗應施打一劑或兩劑

世界衛生組織(WHO)今天指出,在中國宣布通過由北京科興生物製品有限公司(Sinovac)生產,僅需施打一劑的疫苗後,中國可能成為世界第一個為龐大民眾施打新流感疫苗的國家。瑞士藥廠龍頭諾華製藥集團(Novartis)今天稍早指出,該廠新流感疫苗測試顯示,施打一劑即足以預防新流感病毒。諾華廠新流感疫苗是雞胚胎培養疫苗,且有添加佐劑(混在疫苗內一起施打用來提升疫苗效能)。

但美國疾病管制暨預防中心(CDC)佛利登(Thomas Frieden)指出,該瑞士藥廠測試的是輔助疫苗(一種免疫反應促進劑),而美國並未使用這種方式。即使美國研發施打一劑的疫苗,小孩仍可能需要施打2劑疫苗預防;小孩是遭受新流感侵襲最嚴重的族群之一。佛利曼說:「預防季節性流感,我們通常對9歲以下的孩童施打2劑不同疫苗,因此對孩童而言,新流感疫苗很可能也至少必須施打2劑。」陳建仁說明,按WHO的標準作法需施打兩劑。

防疫當局當初向國光生技下單1000萬劑新流感疫苗,每人施打兩劑,只夠500萬人份施打,如疫情擴大,預計每人只施打一劑。9月8日疾管局局長郭旭崧表示若人體試驗結果顯示打一劑即有足夠保護力,且無副作用,不排除只需接種一劑。

二十、H1N1新流感疫苗施行人體試驗是否為繁文縟節

疾管局向國光生技下單1000萬劑新流感疫苗(其製作技術來自日本北里研究所),國光生技執行長何美鄉表示,該公司目前正加緊腳步產製疫苗,預計9月25日進入人體試驗,先打第一劑,21天後打第二劑,並抽血檢測。再過7到10天即可得知第一劑的人體試驗結果,至於第二劑的結果則在開始後的第42天出爐;換句話說,最快的話,國人在11月15日即可開始接種疫苗。
9月3日媒體報導,國光生技董事長詹啟賢表示,如果能避開「繁文縟節」、減少新流感疫苗人體實驗程序,從安全角度來看,疫苗可以提前到10月底開打。詹說:「美國與歐洲為了爭取疫苗上市時效,幾乎連人體實驗都不做了。」

然而,目前美國國家衛生研究院(NIH)傳染病研究所(NIAID)主導下,已經或快要進行的H1N1臨床試驗最少有五種,約有4500名人體試驗,另有針對氣喘慢性疾病免疫不全的人體試驗還不在此列。詹又把受試者樣本數降到400人,樣本數是否足夠?科學程序有如此草率的任意性嗎?人命關天,怎輕忽的說人體試驗是「繁文縟節」,這樣能保證疫苗的安全與藥效嬤?詹為國民黨副秘書長,又是國光生技董事長,是否該迴避利益衝突?建議詹以身作則,施打疫苗,否則,誰敢接受疫苗?

在等待接種疫苗的近3個月裡,如果疫情急遽加溫,甚至已到了非常嚴重的地步,何美鄉認為還有變通之道,也就是只要完成第一劑的人體試驗,且確認有效及安全時,不用等第二劑人體試驗的結果,10月下旬即可開打。詹只揭露特殊狀況,語焉不詳,資訊不完整,恐會招來民眾疑慮。

WHO疫苗研究主管基妮(Marie-Paule Kieny)9月3日表示,新流感疫苗無須經過「完整的」臨床評估,但仍需進行試驗,以瞭解適當的劑量、接種疫苗的風險,以及新流感疫苗是否能與其他疫苗混合使用。
二一、左手打新流感疫苗,右手打肺炎鏈球菌疫苗
H1N1新流感容易引發肺炎,五歲以下兒童、六十五歲以上老人、孕婦、慢性病患者、氣喘及抽菸者最危險;二十五歲至五十歲之青壯年,常曝露在外,有接觸性風險。建議同時接種肺炎疫苗。警覺性高的民眾可以先施打肺炎疫苗,作為新流感流行前之預防接種。

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西諺:如果常常掀鍋蓋,水怎麼會滾(A watched kettle never boils)?
按:悶頭燒水,也蠻危險!

青山橫北郭白水繞東城此地一為別孤蓬萬里征
浮雲游子意落日故人情揮手自茲去蕭蕭班馬鳴
(李白‧送友人)

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